最近一則新聞
說以後實習醫師要到bedside看病人
還得先徵得病人同意

我的感想:幸好早生了幾年!
不曉得這規定是已成定局還是仍在研議中
一旦病人有了拒絕實習醫師的空間、醫學生的學習被帶著敵意看待
對整個醫療體系絕對弊多於利!
死唸教科書到臨床應用間有一段很長的路
跟病人實際互動、從真實案例中推衍思考
這是再多考試、再多小組討論都取代不了
典型的AMI該怎麼痛、acute pancreatitis會有哪些症狀
即便你倒背如流、history問不出來就沒辦法診斷
大五的時候每個禮拜五下午會去病房練history taking
一開始真的是亂成一團、毫無章法
惜字如金的病人你要想盡方法從他口中得到有用的資訊
碰到嘮叨的病人又得努力把他天馬行空的回答拉回正題
腦筋一片空白的時候只好偷瞄手中那張R.O.S.(review of system)的list
很蠢地一個個照本宣科
會痛的病人要努力問齊五個characters避免被電
懷疑感染的千萬不能漏掉travel history跟animal exposure...
一堆must do跟must avoid永遠是實戰比想像中難得多
P.E.(physical examination)更是只得其形不得其髓
到現在我liver border還是不太會敲

後來我發現
很多病常常老師可以很快看出來、我們卻問了老半天還摸不到clue
並不因為老師多唸了什麼
而是老師能夠在三言兩語間取得病人的信任
能夠從病人提供的雜蕪資料中抽絲剝繭
留下相關的證據、捨去無關緊要的
非得經過多次練習
你才能學會不要寫出"落落長"流水帳般的病歷
你才知道當病人又陷入聊天狀態時、要如何把主導權搶回來
適時打斷他
醫生的專業知識固然重要
也要有良好的溝通技巧back up才能跟病人交流互動

在我的學習過程中
碰過不少寬宏熱情、以成為醫學生活教材為榮的病友
也碰過一看到我們就皺眉頭、甚至把棉被蓋起來裝睡的朋友
甚至有的家屬會直接破口大罵
指責病人生病已經夠可憐了、為什麼我們還要來打擾他?
誰沒生病過呢?誰又想當白老鼠?
我們當然能體會病家的心情
所以intern primary care的病人
學長姐會儘量帶著他一起接
避免反覆問診造成病友的不耐
門診病人如果介意診間跟診學生太多
我們也只好把學生請出去、犧牲他們的學習機會
在某種程度以內
我覺得這樣的互相尊重是好的
只是現在病人都太精了
有愈來愈多的住院病人不但知道誰是實習醫師、誰是住院醫師
連是"第幾年"住院醫師都會斤斤計較

這樣講或許很霸道
今天既然你來的是教學醫院
就要有點成為教材的心理準備
當然我們不會很殘忍地消費病人的病痛、不顧他的權利與隱私
但如果只是查房時間久了一點、看到病灶的人多了一點
是不是大家也能夠看在對未來醫師養成有所貢獻的份上多擔待一些呢?
如果病人有拒絕實習醫師的絕對權力
那以後是不是也可以擴張到拒絕R1、拒絕young attending?
初生之犢面對病人的心態總是戰戰兢兢
一再被敵視、被排斥對初出茅廬的他們來講是很大的打擊
而且實習醫師或醫學生並非完全沒有function
我就聽過很多主治醫師跟住院醫師沒發現的病徵
卻被鍥而不捨的他們糾出來的故事
畢竟經驗是助力也是包袱
病人看多了會逐漸陷入一種stereotype
覺得A就等於B、B的話就要做C的處理
但學生卻不會這樣想
他們提出來的意見跟問題時常給我們新的inspiration
讓我們試著從另一個角度來看事情

若下次大家有機會到醫院來
不要看到實習醫師就如同見到洪水猛獸
他們的存在是醫學中心進步的動力
我們大家都是這樣走過來的
減少實習醫師的實習機會
只是把學習的歷程拉長、往後延
以後大家碰到的就不會是笨手笨腳的實習醫師
而是笨手笨腳的住院醫師了
I really don't think this would do any good to the patients.

<補述>:這篇文章投稿中國時報民意論壇獲得刊登
>

arrow
arrow
    全站熱搜

    Liawu 發表在 痞客邦 留言(14) 人氣()