Lia's Blog

這個字的中文翻譯是"醫囑順從性"

如果在病房care病人久了
很容易忘記compliance也是影響treatment response的原因之一
畢竟住院的時候護士小姐會定時把藥送到病人手上
很難忘記吃
換藥是醫生親自換
藥不會擦也馬上有人問
不知不覺你就預設自己開出來的處方會百分之百被執行

在門診卻不是這麼一回事
口服藥常常病人一看完羅列各式副作用的仿單就不敢吃了
其實用藥副作用我們比病人還怕
但很多驚弓之鳥說好說歹就是不肯吃藥
讓我們空有武器沒法子用
而皮膚科有些藥的開立又跟它一般的indication不太一樣
比方說治療青春痘會開的低劑量spironolactone
就讓不少病人興師問罪地回來問我為什麼要開利尿劑給他？
Topical agents也沒有比較好
如果開了兩種以上搞錯是常有的事
即使你耳提面命甚至把用藥方式都寫到紙上交給病人了
下次來他還是可以把擦頭的擦到腳上去
其他像用藥時機、次數、方式就不用說了
皮膚科的局部用藥可以開到非常細緻：A塗突出的地方、B塗粗粗厚皮的地方、C塗旁邊泛紅的地方、D塗有裂開會痛的地方etc.
在門診多半都儘量加以簡化了
但病人有他自己的一套
很多是超乎你想像的
大部份皮膚科的藥是擦兩次
偷懶的病人心情好想到才擦
積極的病人可能一天之內就擦個二、三十次
我漸漸學會病人回診時若反應不同於預期
除了重新檢討自己的診斷跟用藥之外
也要把他的compliance take into consideration
否則會猜很久也猜不出到底問題在哪裡

同樣是灰指甲回診拿口服抗黴菌藥的小男生
其實看看沒什麼特別的副作用或complaints多半就直接開藥給他
不過這樣很無聊、缺少互動
上禮拜突發奇想想逗逗病人就隨口問："那你藥都吃完了嗎？"
理論上兩個禮拜前開14天的藥
那天應該是剛好吃完才對
沒想到小男生面有難色地說："欸...還剩一半耶..."
我停下正在寫病歷的手
瞪大眼睛驚呼道："呷？為什麼？"
在我的理解裡
一天只吃一次、一次只吃一顆藥
應該沒那麼容易忘吧？
難道是什麼特別的原因讓他沒辦法按時吃藥嗎？
小弟說沒有、就是忘了
我虧他："你又不是那種一天要吃一把藥的老人家，怎麼如此健忘？"
而且我記得這個小男生是自己很積極想治療灰指甲才特別來拿藥的
既然都花時間、花錢來看醫生了
怎麼不好好遵從醫囑呢？
病人出去之後我跟跟診的護士小姐怡君說："妳看，我這樣開藥給病人，搞不好有大半都沒好好吃。"
這禮拜又來一個差不多年紀的男學生
我對上一個健忘男記憶猶新
想來個隨機調查
於是又問他有沒有吃藥？
他一臉很無辜地說："有啊，而且我還自己去買藥吃咧，一顆五十幾塊，好貴！"
聴了差點沒從看診椅上跌下來："你幹嘛自己買藥啊？"
原來是某一天他忘了自己到底有沒有吃藥
結果早上吃一次、晚上也吃一次
最後總數就少了一顆
我建議："那你應該去買那種老人家的吃藥盒，從禮拜一標到禮拜天，把藥一顆顆放進去，這樣有沒有吃就一目瞭然了。"

明明是同樣年紀的病人卻有截然不同的complaince
可以想像如果是不同背景、不同教育程度跟不同個性的病人
他們對用藥的理解跟順從度又會有多大差別了
所以我常覺得看診是一門藝術
一個醫生再會看病、再有學問
如果你沒辦法把病人哄得服服貼貼、心甘情願遵照你的指示去做
還是得零分
有些病人甚至會用錯藥造成副作用
有些病甚至是一delay就錯過黃金治療期
我們總希望病人來看醫生對他的病情是加分而不是扣分吧？
除了努力增進自己的專業知識
這種無形軟性的醫病互動同樣重要
If not more important.

以後我會記得多問問病人是怎麼使用自己開出來的藥
聽他們五花八門的答案還滿有趣的
(不過病人的反應通常有種被抽查考試的錯愕
而且我猜很多人即使compliance不好也不會承認吧...)