Lia's Blog

塑化劑風波掃到藥品，「麻辣天后」利菁七日在微博喊「中標」！她因鼻子不通，連續四個月服用醫生聲稱療效最好的ＧＳＫ抗生素安滅菌，不料，其中也有塑化劑ＤＩＤＰ，會造成肝毒。……利菁是購物天后出身，號稱對產品研究徹底，這回栽在醫藥產品。她說，「每個醫生都告訴我說『安滅菌』是最好用的抗生素，還說上、下呼吸道，皮膚、泌尿都通用。這麼好用，我鼻子發炎時就買一堆，我家隨手可抓到一把，結果竟然摻有塑化劑。」她看電視報導後，相當心寒。 (摘自2011/6/8 中國時報)

「安滅菌」Augmentin，是一種複合性抗生素，每克藥劑中含有875毫克的amoxicillin及125毫克的clavulanic acid。Amoxicillin和許多其它臨床上常用的抗生素一樣具有β-lactam的結構，此結構的重要性在於某些細菌能製造出破壞此結構的酵素(β-lactamase)，亦即產生所謂抗藥性。幸虧道高一尺魔高一丈，clavulanate是一種β-lactamase抑制劑，是故加了它的Augmentin遠比單純的amoxicillin廣效，不僅遍及許多革蘭氏陽性及陰性菌、需氧及厭氧菌，連有抗藥性的菌株碰到它也只能束手就擒。

我同意Augmentin是個好藥，所謂「好」是指它服用方便(一天兩次，一次一顆)、適應症多(上下呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織感染皆可)、副作用跟交互作用相對少。但藥終究是藥，再怎麼好，也不能拿來有病治病、沒病強身。尤其抗生素類的藥物，要用哪一種、吃多久，都務必服從醫師指示，否則後果不堪設想。

多數社區(community-acquired)感染的致病菌都不具抗藥性，所以臨床上一般感染不會一下子開到Augmentin。以皮膚科會碰到需要給予口服抗生素的感染來說，不管青春痘、蜂窩性組織炎或丹毒，我們頂多開第一線的四環黴素類、盤尼西林類跟頭孢子菌類的抗生素，只有被狗貓咬到這種菌種較雜的情況，才會在疾病初始就直接給Augmentin。一般民眾或許不解，既然Augmentin這麼「好」，為什麼不在一開始就用出來、殺它個片甲不留呢？要知道的是，抗生素吃進體內並不會乖乖跑去感染的部位作用，而是經由血液循環全身、格殺勿論，所以服藥期間不只感染處細菌會受影響，其餘位於體內外的正常菌落及腸道益菌都會跟著遭殃，吃進去的抗生素愈是廣效牽連愈大。長期服用抗生素更可怕的後果是，久而久之可能會篩選出具有抗藥性的菌株，假如一開始吃的只是一般第一線抗生素，則還有很多後線藥物可以支援，但假如一開始就把後線藥物用上了，隨著時間過去有可能會變異出什麼都不怕的超級細菌，無藥可醫。

當醫生最怕碰到鵝姐這種一知半解，不懂還以為自己很懂的病人。之前她打胎盤素打到過敏差點休克，還嚷嚷著要政府開放胎盤素合法，就已經讓我滿臉斜線覺得這個女人不曉得大腦在裝什麼了，沒想到上面這篇報導卻更加詭異。

首先，要比廣效安滅菌也還不算最廣的，這「療效最好」之說不知從何而來。再來是鼻子不通根本不必吃到抗生素，一般鼻塞要嘛病毒感染所致要嘛屬於過敏性鼻炎，吃吃抗組織胺就好了，除非免疫力真的很差，小感冒都會進展成續發性細菌感染，或是根本有鼻竇炎的問題，才可能需要三不五時吃抗生素。但其實無論是免疫力真的那麼爛或有鼻竇炎，都應該尋求進一步更斧底抽薪的治療，而不是自己當醫生囤積一大把藥來亂吃。至於「『每個醫生』都說『安滅菌』是最好用的抗生素」這句話，很顯然的不是利菁小姐在信口雌黃，就是她碰到的每個醫生都想害她，因為任何正牌跟有良心的醫師，都不可能鼓勵病人濫用抗生素。最囧的是虧鵝姐還購物天后咧，用藥知識跟醫學常識居然偏差到連目不識丁的鄉下阿婆都不如，說真的以後誰還敢相信她推薦的東西啊？

前陣子我碰到一個外國人因甲溝炎前來求診，拔了指甲後想開抗生素給他，結果被拒絕了。他說來找我前已經吃了快兩個禮拜的藥，「你們台灣醫生怎麼這麼愛開抗生素啊？」檢討起來，有些(尤其是預防用)抗生素確實不必開，但常常因為不知道病人本身的免疫力如何、回去後會不會好好照顧傷口，為避免節外生枝就還是開了。對病人這個單一個體來說，多吃幾天抗生素或許沒什麼大礙，但從整個社群來看，抗生素這樣長期被亂開亂用，正是抗藥性細菌出現率日漸頻繁的主因，很多以前只有院內(nosocomial)感染才會出現的抗藥菌種，現在都在社區感染現蹤了。

台灣人是個相對愛吃藥的民族，尤其某些年紀較大的病人光吃藥還嫌不夠，一定要再打一針才覺得有效，講都講不聽。不過還好最近碰到的年輕病人，都漸漸建立起如果可以不吃還是儘量不吃的正確觀念，我想只要醫界夠自律，未來抗生素濫用的情況應該會有所改善。至於鵝姐，呃，就只能恭喜這次塑化劑剛好掃到她摯愛的安滅菌，塞翁失馬焉知非福啊，否則接下來的人生她不知道還會吞下幾顆不必要的藥。

ps.我覺得主管機關也該檢討一下抗生素為什麼可以任由民眾這樣胡亂購買。