Lia's Blog

說妊娠紋是孕婦的共同夢魘，並不為過。
根據統計，有高達六到七成的產婦曾在孕期間塗抹乳液以期避免妊娠紋上身，在2014年發表的一篇日本研究報告裡，此比例於初產婦族群甚至超過了九成！
有需求，就有市場，以及隨之而來的龐大商機。
以孕婦為銷售目標，宣稱具預防、淡化紋路效果的塗抹式商品不知凡幾，廠商文宣和代言名人證言總是說得天花亂墜，讓眾多擔心將產生與已經產生妊娠紋的媽媽及準媽媽們，像中了蠱般心甘情願地掏錢，再虔誠無比地將這些也不知道究竟有沒有效的按摩霜、油、乳，照三餐塗抹在皮膚上。

當皮膚科醫師的一大特點是
到處都碰得到我們家的病
除了時不時成為家人朋友諮詢的對象

引言
在近乎飽和的化妝保養品市場裡，各家廠商為了提高自家商品的市佔率，總是無所不用其極地開發新噱頭、新成份、新行銷手法、新代言人，但通常，要改變已經相對穩定的消費習慣非常困難，每季層出不窮的眾多新商品裡，能通過嚴酷激烈的市場考驗，成為熱銷款或進而長賣的微乎其微。創造新需求、開發新市場，才能真正為廠商帶來大幅進帳，而「洗臉機」正是這類劃時代的商品。以往，所謂保養程序指的是洗臉後的塗塗抹抹，洗臉機的出現等於把戰線往前拉到洗臉前，廠商嘗試建立的這個新觀念，讓愛美女性無不對此商品趨之若鶩。
 
媒體及網路上充斥著許多關於洗臉機的資訊和証言，甚至某品牌還找來數名「美女皮膚科醫師」露臉代言，然而，洗臉機真的有那個神效跟必要嗎？真正有判斷力不被商業操作牽著鼻子走的消費者不多，且因事涉皮膚科學專業，大部份人就算心裡存疑，也缺乏尋求解答的能力。在被反覆問及相關問題後，我想，身為皮膚科醫師的自己實在應該跳出來，替民眾做搜集資料跟研讀分析的工作，並整理發表出來，不要再讓大家受困於那些似是而非或甚至誇大不實的論述中。如果洗臉機真的好，也要讓大家明白它究竟好在哪裡、對哪些人幫助最大，而不是只知其一不知其二地投入追捧洗臉機的陣營，甚至用錯誤的方式使用它。

隱形眼鏡
 現代人戴隱形眼鏡幾乎都選擇軟式
但從升高中初次配隱形眼鏡我就選了硬式
然後很從一而終地至今未曾戴過軟式

1. 卸妝用品跟洗面乳有何不同？
在化妝品學的分類上，卸妝用品跟洗面乳都被歸於清潔用品（cleansers），功能是移除臉上的灰塵、老廢角質、微生物、彩妝、多餘皮脂跟殘留汗液。 無論主打卸妝或單純洗臉，這類產品在本質上並沒有太大不同，都是油水混合的乳劑（emulsion），差別僅在於二者的油水比例和其中所使用的界面活性劑（surfactant）。

1. 別管膚質
幾乎每個女人都對自己的所屬膚質琅琅上口，合理自然到就像在聊血型跟星座，但妳知道嗎？在皮膚科學上，根本沒有中性、乾性、油性、混合性、外油內乾或內油外乾、敏感肌這些粒粒扣扣的分法。所謂「膚質」，其實是化妝保養品公司發明出來，方便將客人分類並促銷產品的名詞。當女人普遍相信自己隸屬於某種膚質，那些號稱量身訂做的專屬保養品，登時吸引力倍增。
當然「膚質」的區分並非江湖術士信口開河，還是有它的道理。進入青春期後皮脂腺從沈睡中醒來，有些人的皮脂分泌剛剛好，有些人則過於旺盛或不足，也因此有了過油或過乾的主觀感受。我並不反對中、乾、油性這樣的分類，但卻不主張女孩兒們落入商人設計的陷阱裡，從此認定自己就該使用某種特定的保養組合。

乳頭濕疹，翻成白話文，就是乳頭及乳暈週圍的皮膚發炎。
臨床上這個疾病不算罕見，多半好發於年輕女性，病人常因部位隱密、諱疾忌醫，或初發時不以為意、輕忽拖延，錯失最佳治療時機，前來就診時常已是反覆發作多年的慢性濕疹，如此一來，勢必得花更多時間跟更多功夫，才能徹底根治。所以我想為文特別介紹這個病症，讓患者讀畢後能養成正確觀念，並及早採取適當處置。
任何部位的皮膚都可能發生濕疹，但也有一定有各自好發的原因。乳頭位於乳房頂峰，尤其在第二性徵出現後的女性，它會比其他部位更容易與衣物產生摩擦，在炎炎夏日，又常常被迫處於潮溼悶熱的環境。理論上，乳頭皮膚對這樣的宿命已作好萬全準備，不至於一磨擦、一流汗就發炎；實際上，卻還是難免有環境刺激超出生理負荷的時候。
乳頭濕疹的症狀包括此處皮膚發癢、發紅、脫屑，嚴重者甚至會流湯(組織液)、浮腫、顏色暗沈、洗澡或磨擦時感覺刺痛。若是第一次出現這種症狀，在找醫師診治前，請先回想一下，最近有什麼生活習慣上的改變是可能引發這次病症的呢？以下分享幾個病人的真實經驗。
「我網購了一批蕾絲胸罩，做得很漂亮唷，穿沒幾天乳頭就變得癢癢的。後來我就不敢再穿了，但也沒自己好。」胸罩內襯的材質必須吸汗能力強且質地柔軟，棉質製品比其他人造纖維來得適合。
「前陣子去健身房報名跳韻律舞，想說運動對健康好嘛，怎麼知道開始穿運動內衣跳舞之後，乳頭週圍就發炎了。」運動是好事，但本來無此習慣，斗然間讓皮膚長時間浸在汗水中，再加上跳動時勢必造成的晃動跟磨擦，會發炎並不意外。別以為這只會發生在女生唷，我也遇過男生跳舞、長跑後乳頭出血的案例。
「最近變胖了不少，本來胸罩還空空的，現在變很緊，穿起來很不舒服。」許多台灣女生喜歡穿可集中托高的機能型胸罩，殊不知對皮膚來說其實是很大的負擔。如果是很豐滿的女生，不只乳頭，有時乳溝兩側的皮膚也會長痱子跟汗斑。
當然可能導致乳頭發炎的原因不限於上述，但最終都不脫「磨擦」跟「悶熱」這兩大因素。一旦抓到造成發炎的元兇後，一定要想辦法去除或至少改善它，比方說換回本來慣穿的胸罩、減少運動頻率、從較和緩的運動循序漸進、挑選彈性更好可減少晃動的運動內衣、選擇正確的胸罩尺寸等等。如果是初次發作且很輕微的濕疹，有時甚至只要從生活習慣著手，不必看醫師便不藥而癒。
不過倘若沒有明顯原因、症狀嚴重或者已經慢性化，請務必拋下不必要的害羞跟矜持，求助於皮膚科醫師吧。慢性濕疹跟急性的不同點在於，每次發作不需要什麼特定原因，可能只是一點點的風吹草動，像天氣改變、沒睡好、壓力大，患部就又癢起來，忍不住抓個兩下便一發不可收拾。
跟其他濕疹一樣，乳頭濕疹的主要用藥還是類固醇。很多病人一聽到「類固醇」三個字就像遇到洪水猛獸，但其實只要用的方法對、該停止時就停止，塗抹的類固醇絕對是好處遠大於壞處。當有症狀時，請用醫生開立的類固醇(類固醇的強度分很多種請勿自行到藥局購買)，照指示頻率(通常是一天兩次)薄薄地抹於患部。待症狀消除後，亦即不再脫屑、摸起來不再粗糙時，便停止用藥。跟擦藥同樣重要的是儘量避開刺激，除了上頭提到的生活習慣改變外，「搔抓」亦是另一個常被病人忽略的惡化因子，如果實在忍不住，可以請醫師開不含類固醇、不限塗抹次數的止癢藥膏，讓擦藥來代替抓癢的動作。洗澡水不要太熱，避免泡澡，也不要在患部使用清潔劑。此外如果有流湯現象或接觸衣物感覺刺痛，建議抹完藥後再覆蓋上一層透氣紗布，可吸收組織液又阻擋皮膚與粗糙衣物的直接磨擦，否則組織液乾掉後跟衣物黏在一起，撕除時會造成二度傷害。一般來說只要好好擦藥配合減少刺激，一個禮拜以內一定會痊癒，根本毋須擔心類固醇的副作用。
暫時好掉不代表就天下太平、可以輕忽懈怠了，接下來才是濕疹不再復發跟不走上慢性化這條路的關鍵。雖然藥不必再擦，對已知的所有惡化因子還是得步步為營，能免則免。若不幸症狀再度出現也不必氣餒，我常跟病人說，每次復發都等於在提供線索，讓你有機會發現本來不知道的惡化原因。找得到最好，謹記在心勿再觸雷；找不到，或明知原因為何但無法避免，至少這次可以在第一時間馬上用藥，讓用藥跟發作期間縮短。慢性濕疹的治療計畫本來就不求一次好掉，只要發作間隔能愈拉愈長，發病期愈來愈短，嚴重度愈來愈輕，保持下去這困擾總有一天會不知不覺跟你說掰掰。
考量到多數女性還是有哺乳的需求，所以我特別希望患有乳頭濕疹的年輕女病患，能夠及早把這個病治好，免得將來想要親自哺育孩子時，卻因為長期發炎導致乳頭皮膚無法負荷，而不得不終止為人母的這項權益，豈不令人惋惜。
最後要叮嚀大家，有一種表淺型的乳癌叫柏哲德氏症(Paget's Disease)，初發時的症狀跟濕疹會非常類似。雖然柏哲德氏症的盛行率低很多，臨床上也有幾項特質可與濕疹鑑別，像是多為單邊、多半不癢不痛、不會時好時壞等，但面對病癥模稜兩可的案例，即使醫師有時也必須仰賴切片才能確診。有鑑於此，當乳頭及乳暈週圍的皮膚有異樣時，奉勸大家還是找醫生看一下，會比較安心唷。

百貨週年慶又到了，一級戰區保養化妝品專櫃前，再度擠滿愛美心切的女士們，爭先恐後地搶購著特惠組。同時間卻爆出一則新聞：某瑞士品牌代理商涉嫌購入廉價原料、自行調製，偽裝成進口貨販售，一瓶成本只要二、三十元的保養品，卻動輒賣到上千或甚至上萬！
此案件讓人驚訝的，除了黑心商人的無良外，還在於那些買到假高級保養品的貴婦們，不是應該一個個見多識廣、幹練精明、力行著「貨比三家不吃虧」，怎會如此輕易上當？對花錢不手軟的她們而言，保養、呵護皮膚可以不惜代價，區區幾萬塊只是小錢，但對於劣質、品管差、可能造成傷害的保養品，不管富不富有，花一毛錢都嫌多。當然不肖商人各產業都有，只是保養品的消費特質存在許多操弄空間，讓它益發成為此種詐騙行為的溫床。
今天如果是上館子，我們可以很容易從環境、提供的食物、服務水準等等，在心中算出CP值。高的，會一再上門並推薦給親友；太差的，可以抗議、投訴或至少不再光顧。消費者眼睛都是雪亮的，沒人想當冤大頭，所以黑心餐廳很快就會被市場淘汰了。跟上館子一樣，許多產品的品質或功效都是一翻兩瞪眼，水果好不好吃、洗碗精洗淨力如何傷不傷手、剪髮師功力高下等等，沒有太大的模糊地帶。舉例來說，如果是H牌高級冰淇淋或G牌高級巧克力的代理商，以廉價品來狸貓換太子，不必調查員出馬，消費者一定沒兩、三天就發現了。保養品卻非如此，它所宣稱的功效難以衡量，所以新聞裡的代理商才能夠連連得手，若非機警的調查員試用後皮膚過敏發現有異，展開調查，這不肖商人不知還可從中謀取多少暴利。
行醫的最高原則是「Do No Harm」，放諸保養品產業亦是如此。在研發、生產、推出一項新產品時，功效往往不是廠商最在意的事，會不會造成傷害才是。畢竟，保養品效果好不好短時間內根本看不出來，即使用完後覺得無效也都好幾個月以後的事了，很少有消費者會因此提出抗議、要求退貨，然而一旦發生副作用，傷害卻多半立竿見影，很快便影響到口碑、銷量跟商譽。試想，如果那位不肖代理商不是那麼貪心，以刺鼻、刺激皮膚的劣質商品權充進口貨，而用品質尚可的平價品瓜代，那麼根本不會遭人發現跟踢爆。換言之，消費者不惜重金買下保養品，卻沒有足夠依據去判斷，購得的產品究竟值不值那個價。
仔細研究各大品牌的保養品廣告，你會發現，它們在賣的，與其說是商品本身，還不如說是一種氛圍。擁有無瑕美肌的女星、女模在鏡頭前巧笑倩兮，這是擦了保養品的結果、人家天生麗質、還是打光修圖技術好呢？亦有不找代言人的品牌，直接用產品包裝呈現，再佐以實際數據增加說服力，然而所謂「百分之XX的消費者使用後感覺皮質變緊緻」、「X分之一的消費者感覺斑明顯變淡」等等証言，其實都經不起最嚴謹的科學考驗，「感覺」本來就很主觀，而且還可能只是來自安慰劑效應(placebo effect)。不想盲目相信自吹自擂的廣告、櫃姐的推銷之辭，靠櫃試用總可以吧？然而在那麼短的時間內，頂多只能感覺到產品的質地、觸感、香味，無從證實其功效。
保養品當然不至於完全無效，只是它有廣告裡宣稱的那麼神奇嗎？我們花那麼多錢，是否該錙銖必較一下，到底買到的是青春、是美膚，還是在分擔廠商的廣告費、代言費、華美的包裝、行銷成本？
很多病人問我，貴桑桑的專櫃產品真的有比開價品牌好嗎？說穿了，專櫃跟開價品牌的同類產品，成份有百分之八、九十以上都一樣，剩下那細微百分比的差別，或許很珍貴、很稀有，但並不代表就有扭轉乾坤的神效，通常只是促銷、宣傳上的著力點罷了。我常舉一個例子，如果今天有廠商無聊到把鑽石磨成粉，加入保養品裡，然後賣妳一瓶好幾萬，沒錯這瓶保養品是有那個價值，但問題是，把鑽石粉加進保養品裡幹嘛？上述範例聽來無稽，許多廠商卻正是用類似的手法在賣商品，消費者對添加成份趨之若鶩，卻鮮少有人去細究那些饒舌拗口、聽過就忘的粹取菁華到底濃度多少、實際作用為何？即使對實驗室培養皿裡養的細胞有某種作用，也不代表塗抹到臉上就有同樣的效果。所以，面對病人的疑問，我會反問：妳買保養品的目的是什麼？如果只想要基本保溼，開架的就夠了；如果想要的是花大錢後心情愉悅、寵愛自己的感受，那麼專櫃產品就有它的價值了。
保養分很多層次，美麗健康的皮膚，不會完全來自塗塗抹抹，跟遺傳、運動、飲食、不煙不酒、防晒、正常作息、心情愉悅等等皆有關，把過多重心放在保養品上，而忽略其他面向，就像吞進一堆健康食品就自以為能抄捷徑得到健康、免除病痛。保養品其實愈簡單愈好，搞得太複雜，輕則無效、傷荷包，重則徒增皮膚負擔，或甚至引發過敏、皮膚炎，根本是揠苗助長、得不償失。
當然，不必因為單一事件就成為驚弓之鳥，一竿子打翻一船優良廠商。只是，透過這則新聞，消費者不妨思考調整一下自己對保養品的觀感跟期待。愛美有理，但別因為這個自我寵愛的心理，讓自己成為奸商眼中的肥羊而不自知。

昨天看到一則聳動的新聞
某患有異位性皮膚炎的碩士生
於去年11月至台南某中醫診所求診
中醫師要求他停掉所有含類固醇的西藥
改擦診所自行調配的祛癬活膚膏、消炎止痛膏與膠原蛋白活膚霜等
宣稱治療期間皮膚會發疹且發愈多好得愈快
病人擦藥後不但皮膚越來越癢
還出現無法進食、上吐下瀉、視力模糊、皮膚腫脹等症狀
此時中醫師仍稱是「排毒現象」
不日後病人情況惡化至死亡
法醫解剖後發現其血液含砷濃度超出常人標準68倍
診所之用藥送驗亦證實含砷超標

最近－很意外地－看了兩個得陰蝨的病人
回想起來